郝洛钒【验案赏析】自拟石膏清凉饮对外感暑热异病同治-中国中医药报

【验案赏析】自拟石膏清凉饮对外感暑热异病同治-中国中医药报

暑热证轻者为伤暑（暑热感冒），重者为中暑。暑热侵袭，初感暑邪伤于卫分，或直中卫气，是夏季一种急性热性病，此病自夏至日以后、处暑以前较为多见。《内经热论篇》：“先夏至日为病温，后夏至日为病暑”。笔者临床所见，夏至日以前病暑者也不少，处暑以后也有病暑的存在。中暑有阴暑、阳暑之分。人在气候炎热或雨后暴晴、烈日当空野外劳作，或在烈日下长途跋涉，或在高温车间劳动太过，暴感盛热之邪，元气损伤而病者，为“阳暑”。贪凉饮冷无度,或用冷空调降温、电风扇吹风无休止，或至深夜室外露宿，任其凉风拂掠，暑热之邪伤于元气，复遇寒涼之邪侵袭，两邪相得，寄于卫气而发病者为“阴暑”。
石膏清凉饮处方：生石膏60克覃霓，菊花12克，连翘20克，细辛6克，薄荷12克，生地黄20克，滑石15克，鲜荷叶50克。
功能：清热祛暑利湿殷珊。
主治：暑热侵袭。
方解：石膏性辛味甘寒星河帝尊，能解肌达热透表，寒能胜热，即解表邪，又清气分之邪热，所以符合在卫宜汗，在气宜清之理论，现代药理研究，石膏能抑制体温中枢的亢进，而产生强有力的解热作用，并有抑制发汗中枢的作用，所以用石膏清气解表，热退汗止，无不随手奏效。菊花、连翘、细辛，属辛凉重剂，佐石膏辛寒，以清热邪而止疼；麦冬、生地，益阴保津，使暑热伤耗之气阴得以补充，而心烦自除。薄荷、荷叶、滑石三药一升一降，升者升发清阳，降者清热解暑利湿，使暑湿之邪以下行。阴暑者加藿香、香薷滦南天气预报。
外感暑热（伤于卫阳、气阴戳伤）阳暑证验案
王某，女19岁，西华人，1981年8月17日诊。患者述于昨日在田间劳动后，夜间露宿，第二天头疼、头晕乏力，肢困，发热汗出，不能进食，逐渐加重，发烧两天不退，即在当地卫生院就诊。体温39.5℃，注射安基比林等，体温持续在39.5℃不降，有时恶心。给予补液加抗生素、氢化可的松等（1日量），症状不减而来求诊。诊其脉，脉浮而数，舌质红，苔白薄，咽峡微潮红，扁桃体不肿大，神志清楚，但有头疼、头晕，恶心不能食。
辨证：脉症相参，此乃暑热之邪伤及卫阳，气阴戳伤，虽汗出邪不随汗解。
治则：清热祛暑利湿。
处方：石膏清凉饮。生石膏60克，菊花12克，连翘20克，细辛6克恶妇之春，薄荷12克，麦冬15克，生地20克，滑石15克，鲜荷叶40克。1剂。水煎频饮。
8月18日复诊：服药后诸症渐减。体温降至37.5℃，发热出汗，头疼、头晕基本控制赵婧伊，效不更方，同原方再进1剂，诸症皆除，精神振奋，食欲增加，体温恢复至36.5℃，数日后追访一切良好。
暑热伤于元气，阴暑证验案
马某，男，47岁，1981年7月7日诊。发烧出汗头疼，关节疼已3天。于3天前因天气过热而用冷水洗澡，夜间气候突变寒凉而感身冷，相继发烧，关节疼，头疼、头晕、头胀，出汗微恶寒，出汗后头晕、头疼一气佳宝，关节疼和发烧仍不减，微咳嗽无痰，曾服安乃近等不验，而来求中医治疗。脉濡数右大于左，舌质红，苔薄白划拳歌。检查：心肺（-），化验血：血常规无异常变化，血压120/85毫米汞柱，体温38℃。
诊断：暑湿感冒。
辨证：脉症相参，属暑热侵袭伤于肺系耿姝，复遇寒湿之邪侵袭郁遏卫阳。
治则：清气解表祛暑，佐以祛湿。
处方：石膏清凉饮加减。生石膏30克，二花20克，连翘20克，菊花12克，甘葛30克，细辛6克，斗苓30克，桔更12克，麦冬15克，川羌10克，鲜荷叶2个，香薷15克。2剂。水煎服，1日3次，早、中、晚各服1次。
7月9日复诊：上方服2剂后症状大减，咳嗽、头疼、关节疼、发热均恢复正常。测体温36.8℃。同原方再进1剂以巩固疗效桃华月惮。
暑热侵袭（伤于气阴）证验案
高某，男，38岁，1981年8月12日诊。头晕胀，肢困乏力1个月余。于20天前曾发高烧，乡医给予补液等和退烧药，热退后，遗有头晕、头胀而微疼，心烦热，肢困乏力，继服西药效果不佳，求中医诊治。精神尚可，食欲一般，体温37.5℃。检查心肺（-）。黄光宏血常规均在正常范围内。胸透：胸膜及两肺无异常变化。脉细数有力，舌质红，苔白薄。
诊断：气阴两伤，余邪未尽型感冒。
辨证：暑热伤于气阴，高热已去，余邪未尽。
治则：宜清气解表，重在养阴保津。
处方：石膏清凉饮加减。生石膏20克、菊花10克、连翘15克、细辛6克、生地30克、麦冬20克、薄荷10克、荷叶60克，滑石10克。3剂。水煎服，每剂3煎3服，早、中、晚各服1次。3剂药服完，诸症皆除。随访10天未见复发。
暑热侵袭（高热伤津，大便秘结）阳暑证验案
张男，20岁，1982年7月29日就诊。患者述曾在田间烦劳数日，此后即感头晕、头疼，肢困乏力，发烧，体温39.8℃，经某医诊治，肌肉注射安基比林不验，又给补液加氢化可的松等药物，体温降至37.5℃，停药后体温又复升至40℃，曾注射柴胡针和用其他退热药不验，体温持续3日升降返复不定，头疼、头晕，心烦欲呕。而来求中医诊治潘世亨。舌质红、苔薄腻微黄，脉数有力，皮肤灼热，头疼心烦欲呕，腹微胀,无压疼，大便秘结3天未解，体温40℃。
诊断：暑邪伤津型感冒。
辨证：暑邪侵袭，化燥伤津。
治则：宜解表清暑、通腑泄热一屋赞客，佐以芳香化浊以黑治黑。
处方：石膏清凉饮加减。生石膏60克，连翘20克，细辛6克，麦冬15克爱的团契，生地30克，荷叶50克，草果12克，槟榔12克，藿香15克，大黄30克（后下），芒硝（冲服）12克。1剂。水煎服。
二诊：患者自述，上药服第1煎泻下2次，初次鞭便，2次稀便，立即煎服第2煎，服后泻下1次，泻后腹部舒畅，呕止，烦消，脉静身凉，舌苔退，黄色消失，诸症皆除，郝洛钒体温已恢复正常，恐死灰复燃，又以原方去大黄、芒硝，加知母12克。1剂水煎服，以清热养阴善后。10日后随访未见复发。
第一例因暑热过盛发病急，曾用西药高热不退，而重用石膏以清气分之热为主，次以解表而退热。第二例因热伤元气，复与冷浴，又遇气候突变寒凉，而挟有寒湿浅叶情深，故出现微恶寒和四肢关节疼痛，所以用石膏清凉饮以清气解表，加川羌、香薷以散湿邪，加葛根解肌以除烦热。第三例因高热已降余邪未尽，同时气阴耗伤太甚，故用石膏清凉饮重用麦冬、生地益阴保津，使伤耗之气阴得以补充，而热自除。第四例发于酷暑季节，昼日炎暑伤津，毛窍空虚，感受暑热之邪杰哥不要啊。虽用安基比林发汗退烧，但邪不随汗解，则发热愈甚，持续不退。证属表证未罢，里热蕴蒸，伤津耗液，而致心烦欲呕，大便秘结。故以石膏清凉饮加大黄、芒硝，通里泻热兼化湿浊，通下以除腑中结热，则热去，呕止，烦消；其次以麦冬、生地、知母滋阴善后，使耗伤之津液得以补充。
*文中方药应在医师指导下使用
作者：郭俊田 河南省西华县人民医院
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