李亚倩这部与“药”有关的国产电影，为何戳中了我们的生存痛点？-浙医在线

李亚倩这部与“药”有关的国产电影，为何戳中了我们的生存痛点？-浙医在线

李亚倩
全文近6000字，阅读大约需要13分钟。
这两天，一部名为《我不是药神》的国产片刷爆了很多人的朋友圈，几乎一夜之间，身边的朋友都开始谈论这部电影，看过的无不交口称赞，没看过的纷纷准备买票。

生老病死，围绕所有人一生的永恒话题，《我不是药神》将镜头对准了在死亡边缘挣扎的白血病患者，他们的绝望无助更多的不是来自病痛，而是贫穷——由于没有足够的钱支撑每个月4万元的天价药费，以至于很多人只能眼睁睁地看着“贫穷”一点点吞噬自己的生命。
据了解，影片改编自当年热议的“陆勇案”。
陆勇，江苏无锡一家针织品企业老板，2002年被查出慢粒白血病，尽管曾经是个收入不菲的私营企业主，但面临高昂药价所带来的经济压力，不得不选择来自印度的仿制药。2004年8月，陆勇在病友群分享了这种仿制药，随后便有越来越多的病友让他帮忙代购，人数一度达到了数千人。
2014年3月，陆勇因使用网购的信用卡，帮助上千名病友购买印度仿制药，被湖南省沅江市检察院以涉嫌销售假药罪提起公诉。戏剧性的是，当陆勇被抓后，数百名病友联名为他求情，请求司法机关认定陆勇无罪，他们中既有普通的市民，也有大学教授。2015年2月，湖南省沅江市检察院做出最终决定，认为陆勇的行为不构成犯罪，决定不起诉。
影片根据陆勇的原型做了适当的艺术化创造，由徐峥饰演的主角程勇并非白血病患者，只是一名纯粹的药贩子，但随着与慢粒白血病人的深入接触，他意识到了他售卖的不仅仅是药品，更是这些人活下去的希望。为此，在警察开始查封仿制药，断这些病患的命路时，程勇决定展开一场救赎……

一颗小小的药丸，在普通人眼中或许平淡无奇，但对患者而言，却意味着生命。《我不是药神》中的“天价药”恰到好处地戳中了很多人的生存痛点。生活中，因病致贫、因病返贫的家庭并不少见，又有谁能保证自己或家人一辈子不生病呢？
看过电影后或许你会问影片中的白血病，到底有多可怕？为什么“格列宁”会成为“天价药”？现实生活中，那些白血病患者又过得如何？
为此，我采访了浙江大学医学附属第一医院血液科主任金洁教授、药学部卢晓阳主任药师，以及一位患慢粒11年的患者。
这曾是一种平均生存期只有3-4年疾病
它的出现让患者有了长期生存的可能“
我还没来得及看这部电影，但身边已经有好多人来推荐了。”
金洁教授说，为了普及电影之外的干货，她在接受采访前特地去网上搜了一下《我不是药神》的简介。电影里所描写的那种病症，临床上称之为“慢性粒细胞性白血病”（简称“慢粒”），可以简单地理解为白血病中的一种。
和老百姓熟知的白血病不同，慢粒起病慢，大部分患者往往是在体检或手术前无意中发现的，只有少部分患者早期会出现乏力、左腹脾脏肿大等症状。然而，一旦当慢粒进入急变期，患者的状况就会急转直下，很快就会死亡的。据统计，全球每年所有的新发白血病患者中，约15%为慢性粒细胞白血病患者。
影片中的“格列宁”，实际其通用名叫“甲磺酸伊马替尼片”，一种由瑞士某制药公司生产的进口药。

“
这是一种非常好的靶向药，问世于上世纪90年代，正式投入临床使用是在2000年初，它的出现大大地延长了慢粒患者的生存期，甚至可以长期存活，而以前慢粒患者的平均生存期只有3-4年。”

金教授说，可以说，甲磺酸伊马替尼片是上个世纪开发的最成功的肿瘤药物，也由此开启了靶向药物时代。

金教授还说，随着甲磺酸伊马替尼片的广泛使用，全球关于慢粒的治疗指南也发生了改变，以前指南推荐的首选治疗方案是骨髓移植，其次才是用药，但后来变成首选药物，其次才是骨髓移植，因为，相比骨髓移植，药物的副作用更小，效果也更好。这也意味着，甲磺酸伊马替尼片对患者而言就是“救命药”。

然而，多年来高昂的药价确实让不少慢粒患者望而却步，66岁的陈阿姨（化名）就深有体会。
患病十余年
她每天都在期盼药费能降一点再降一点
陈阿姨，家住杭州，2007年5月，她因体检发现白细胞高，后在浙大一院确诊为慢粒，那时她刚退休，每个月的退休工资只有1000多，女儿正在读大一，老伴又下岗了。
“
那一刻，我整个人都蒙掉了，我不可能不让我女儿读书的啊。当时，从医院出来走过西湖边的时候，我都想跳进去了。”
后来，在亲戚朋友的帮助下，陈阿姨终于凑齐了购买一年甲磺酸伊马替尼片的钱——56400元。

“
慢粒和高血压、糖尿病一样是要常年吃药的，每天吃四片（每盒60片），等于一个月要吃两盒（那时一盒为11750元），这样算下来一年要20多万（即，282000元），我们哪里吃得起啊。”
陈女士说，虽然和其他省市相比，杭州市医保还是不错的，可以享受“6+6”的购药模式，即，买6个月送6个月，买的6个月医保可以报销60%，等于她每年只需负担56400元的药费，然而，这对她来说仍是一个天文数字。
“
那时候我和老头儿两个人的退休工资加一起都不到三万，等于是赤贫啊。可是又有什么办法呢，不能不吃啊。”
陈女士说，她也曾听说过印度的仿制药，也有病友去吃过，但她不敢吃，一方面是担心安全问题，一方面是不知道去哪里买，怎么买。
2014年“陆勇案”的发生对陈阿姨触动很大，她说，他们都是同病相怜的人，这些年如果不是亲戚朋友的帮助，她真不知道会发生什么。那时，她最大的愿望就是药费能降一点再降一点，每次病友群里一出现关于药费的事情她就会异常兴奋。

2015年9月，得知杭州市人力资源和社会保障局将甲磺酸伊马替尼片在内的15种高价药纳入特殊药品大病保险支付范围时，陈阿姨高兴坏了，她说，虽然那时候她已经开始享受受“3+9”的购药模式，即，买3个月送9个月，比早几年便宜了很多，但纳入大病医保后，随着报销比例的增加，她每年只要承担3万9就够了，这样她可以不靠亲戚朋友就能负担这笔费用了。
陈阿姨坦言，她是个好面子的人，虽然这些年亲戚朋友都毫无怨言地来帮助她，但她总觉得心理不是滋味，感觉欠人情，需要靠人施舍过活。
如今，11年过去了，最让陈阿姨高兴的是去年11月变化——那个月，她正在吃甲磺酸伊马替尼片被纳入了杭州市基本医保，这样一来，她每年的药费只要1万5左右就够了。
“
那天，我真的特别高兴，去找金主任（金洁教授）复查的时候，我就和她说，盼啊盼，总算在我没死之前就盼到了。”
陈阿姨说，这两年，她和老伴的退休工资也涨了一些，日子相对好起来了，她很感谢政府对他们一直以来的关注和帮助，现在她的希望是购药流程能够再简单一些。
采访中，卢晓阳主任告诉我，这两年国家一方面在调整进口抗癌药价格的同时，也在积极研发国产药，以治疗慢粒的药为例，有一款国产药只要850元/盒（甲磺酸伊马替尼片为10800/盒），且已通过国家仿制药一致性评价。
2015年浙江就已把将15种
“高价药”纳入了大病医保
快报记者了解到，早在2015年1月1日起，浙江省就率先行动，将治疗白血病、癌症等的15种治疗必须、疗效明确的高价药纳入了医保范围，其中就包括格列卫。
同年9月，杭州市人力资源和社会保障局出台《关于开展主城区特殊药品大病保险工作的通知》，将省人社厅公布的15种特殊药品同样纳入了杭州市主城区特殊药品大病保险支付范围。
这15种高价药分别是：格列卫、力比泰、易瑞沙、里葆多、爱必妥、晴唯可、抗人T细胞兔免疫球蛋白、赫赛汀、诺其、美罗华、类克、福斯利诺、泰欣生、索马杜林、复泰奥，其中里葆、晴唯可和泰欣生为国产药，其余均为进口药，
具体适应证如下——
格列卫（甲磺酸伊马替尼片）：用于治疗慢性髓性白血病(Ph+CML)的慢性期、加速期或急变期；不能切除和／或发生转移的恶性胃肠道间质肿瘤(GIST)的成人患者。
力比泰（注射用培美曲塞二钠）：用于治疗非小细胞肺癌、无法手术的恶性胸膜间皮瘤。
易瑞沙（吉非替尼片）：用于治疗既往接受过化学治疗的局部晚期或转移性非小细胞肺癌(NSCLC)。
里葆多（盐酸多柔比星脂质体注射液）：可用于低CD4（＜200CD4淋巴细胞/mm）及有广泛皮肤粘膜内脏疾病的与艾滋病相关的卡波氏肉瘤(AIDS-KS)病人；可用作一线全身化疗药物，或者用作治疗病情有进展的AIDS-KS病人的二线化疗药物，也可用于不能耐受下列两种以上药物联合化疗的病人：长春新碱、博莱霉素和多柔比星（或其他蒽环类抗生素）。
爱必妥（西妥昔单抗注射液）：单用或与伊立替康(irinotecan)联用于表皮生长因子(EGF)受体过度表达的，对以伊立替康为基础的化疗方案耐药的转移性直肠癌的治疗。
晴唯可（地西他滨）：适应证为骨髓增生异常综合征（简称MDS）。
抗人T细胞兔免疫球蛋白：常用于以下几种情况，预防作用：器官移植后应立即与皮质激素，硫唑嘌呤或环胞菌素A联合使用，可增强免疫抑制作用。急性类固醇抵抗排斥：在皮质激素治疗效果不满意的情况下，用于治疗急性排斥危象。
赫赛汀（注射用曲妥珠单抗）：适用于HER2 过度表达的转移性乳腺癌。
诺其（注射用重组人凝血因子VIIa）：用于获得性血友病患者。
美罗华（利妥昔单抗注射液）：适用于复发或耐药的滤泡性中央型淋巴瘤（国际工作分类B、C 和D 亚型的B 细胞非霍奇金淋巴瘤）的治疗。
类克（注射用英夫利西单抗）：适用于1.类风湿关节炎，对于中重度活动性类风湿关节炎患者，本品与甲氨蝶呤合用可减轻症状和体征，改善身体机能，预防患者残疾。2.克罗恩病，可减轻症状和体征，达到并维持临床疗效，促进粘膜愈合，改善生活质量。3.银屑病，本品可用于需系统治疗且对环孢霉素、甲氨蝶呤或光化学疗法等其它系统治疗无效、禁忌或耐受的慢性重度斑块型银屑病成年患者。
福斯利诺(碳酸镧咀嚼片)：用于血液透析或持续非卧床腹膜透析的慢性肾衰患者高磷血症的治疗。
泰欣生（尼妥珠单抗注射液）：适用于与放疗联合治疗表皮生长因子受体 (EGFR) 表达阳性的III/IV期鼻咽癌。
索马杜林（注射用醋酸兰瑞肽）：适应症为肢端肥大症：外科手术和/或放射治疗之后生长激素分泌异常时；类癌临床症状的治疗。
复泰奥(特立帕肽注射液)：适用于有骨折高发风险的绝经后妇女骨质疏松症的治疗。
杭州所有参加主城区参保人员
均纳入大病保险待遇保障范围
太平洋寿险杭州中支理赔部负责人王江也证实，治疗白血病的“格列卫”早就列入了杭州医保范围。
“2015年1月1日，浙江省人力资源和社会保障厅发布文件，将‘格列卫’等15种高价药品纳入浙江省大病保险支付范围。参保人员在定点医院或凭外配处方到定点药店购买这些药品，以及异地发生符合报销规定的该类药品费用，均纳入大病保险支付。”
同年9月15日起，上述15种高价药正式纳入杭州市主城区特殊药品大病保险支付范围，所有参加主城区医疗保障的参保人员均纳入待遇保障范围。
保障待遇方面，15种药品大病保险的起付标准为2万元，年度支付最高限额为45万元。一个年度内，符合大病保险支付范围的，报销比例为：2万元以上至20万元（含），报销60%；20万元以上至45万元（含），报销70%；超过45万元以上部分的药品费用，由参保人员个人承担。
太平人寿浙江分公司理赔部负责人说，除了基本医保，个人还可以购买商业保险来提高治疗白血病的保障，最常见的是重疾险。
通常情况下白血病都能获得重疾险的理赔，只有一种情况例外：A期程度的慢性淋巴细胞白血病。因为这种白血病病情发展缓慢，病情不严重，存活时间大于10年，而且无需治疗，定期复查即可。
据她介绍，医保是事后报销，而重疾险是一旦确诊就一次性赔付保额。比如保额是10万元，确诊就赔10万元，而不必等到治疗结束再赔付。虽然不一定够用，但可以减轻治疗期间的经济负担。
江泰私人保险（杭州）总经理彭湃建议，保销型的医疗保险也可以提高包括白血病在内的大病保障。
这类保险可以报销医保之外的住院费、检查费、冶疗费、药品费、手术费、重症监护床位费、肾透析费、放化疗费等费用。格列卫这类高价药，都可以在保额内进行赔付。
她列举了一个投保案例：一个38岁无社保的男性，投保一份保额80万元的100%全报销医疗保险，一年保费是1507元。
2018年1月1日起
这28种药纳入浙江省大病保险支付范围
为贯彻落实党的十九大关于“完善大病保险制度”的重要精神，按照全省医保改革“三突破”要求，进一步减轻大病患者负担，经卫生计生部门和部分权威医疗机构推荐，浙江省大病保险特殊药品咨询专家小组论证，并报浙江省医保改革“三突破”领导小组同意，浙江于2017年12月22日至24日组织相关专家进行了大病保险特殊药品谈判，具体谈判结果公示如下，包括28种特殊药品——
修美乐、达希纳、恩瑞格、恩利、索坦、赛可瑞、英立达、里葆多、爱必妥、类克、索马杜林、复泰奥、思而赞、科望、维加特、维全特、Abraxane（紫杉醇 白蛋白结合型）、亿珂、佐博伏、凡瑞克、捷恪卫、艾博定、泰瑞沙、百立泽、速维普、索华迪、赛维健、雅美罗。
今年1月10日，浙江省人力资源和社会保障厅发布通知，将阿达木单抗（修美乐）等28种药品纳入浙江省大病保险支付范围。
参保人员在定点医院或凭外配处方到定点药店购买上述药品，以及异地发生符合报销规定的该类药品费用纳入大病保险支付。
通知自2018年1月1日起执行。
昨天，记者还了解到，国家及浙江省正在对急需的抗癌药等纳入大病医保的政策进行研究完善。
（部分内容综合浙江省人力资源和社会保障厅官网）
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记者 葛丹娣 通讯员 王蕊
编辑/ 制图 金晶 摄影 陈中秋
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